Вологодское общество неврологов

Каталог статей

Главная » Статьи » Другое

Экстренная одномоментная декомпрессия невральных структур и транспедикулярного спондилодеза на грудном и поясничном уровне

Ершов О.А., Армеева Н.Ф.
Экстренная одномоментная декомпрессия 
невральных структур и  транспедикулярного спондилодеза на грудном и поясничном уровне при осложненной травме позвоночника в Вологодской областной больнице №1


  На базе Вологодской областной больнице №1 организованы круглосуточные дежурства нейрохирурга в составе бригады постоянной готовности отделения плановой и экстренной консультативной помощи в травмацентре первого уровня. Все доставленные в травмацентр и госпитализированные в стационар обязательно обсуждаются на утренней конференции. За последние 5 лет в нашем медицинском учреждении сложилась система специализированной помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой. Пользуясь классификацией AO различаем тип А (компрессионные переломы тел позвонков); тип В (повреждение передних и задних отделов с дистракцией) и тип С (повреждение передних задних элементов с ротацией); а так же, стабильные и нестабильные повреждения позвонков (для определения нестабильности используются клинические и рентгенологические признаки для каждого из отделов позвоночника). Осложненные (оцениваются по шкале тяжести повреждения ASIA) и неосложненные переломы позвоночника. При осложненной травме позвоночника необходима полноценная декомпрессия невральных структур с восстановлением геометрии позвоночного канала и одномоментным  инструментальным спондилодезом, по принципу «увидел- оперируй» при отсутствии противопоказаний ( таких как, крайне тяжелое состояние больных, шок, нестабильность гемодинамики,  нарушение уровня сознания до глубокого оглушения, явлениями дыхательной, тяжелая сочетанная травма, тяжелая анемия,  тяжелая почечная  и печеночная недостаточность, жировая эмболия, ТЭЛА, нефиксированные переломы костей нижних конечностей, воспалительные заболевания в остром периоде). При поступлении проводится полное клиническое обследование пациента: необходимые лабораторные исследования, оценка функции сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем и функции желудочно-кишечного тракта,  выполняются  спондилограммы в 2-х проекциях, спиральная КТ поврежденного позвоночно-двигательного сегмента,  по показаниям МРТ зоны повреждения, консультация специалистов для выявления сочетанной травмы.
   Определяются показания к экстренному спондилодезу - нестабильная осложненная травма позвоночника. За 5 лет с применением транспедикулярного спондилодеза на грудном и поясничном уровне прооперировано в экстренном порядке при осложненной травме позвоночника 23 пациента. В дооперационном периоде при оценке неврологического статуса согласно шкале тяжести ASIA пациенты распределились следующим образом: А -5 чел, В- 7чел, С-11. 
   В послеоперационном переоде пациентам проводилась терапия с целью профилактитки тромбоэмболических и инфекционных осложнений, нейропротективная и сосудистая терапия. У 4-пациентов осложнения в виде трофических нарушений (пролежни).  Летальных исходов не было. Применение транспедикулярного спондилодеза в экстренном порядке позволили начать более ранние реабилитационные мероприятия: ранняя активизация пациента, ранняя и более нагрузочная лечебная физкультура, физиотерапия, гидрокинезотерапия.
   В раннем реабилитационном периоде при оценке наврологического статуса согласно шкале тяжести ASIA положительная динамика наблюдалась  у пациентов с тяжестью поражения С - полные регресс неврологического дефицита отмечался  у 5 чел,  у 3 пациентов востановление силы в нижних конечностях  до 4-х баллов, у 3 человек  существенной динамики не отмечалось. Со степенью тяжести поражения А неврологический дефицит регрессировал в степень тяжести  В у 4 человек  и  в С степень у 1 пациента.  В случаях тяжести  В результаты отслежены у 5 пациентов: 3 человека – регресс неврологической симптоматики  до степени  С и  у 2-х пациентов без существенной динамики. 
   Таким образом, выполнение экстренной одномоментной декомпрессии невральных структур и  транспедикулярного спондилодеза на грудном и поясничном уровне при осложненной травме позвоночника позволяет в раннем восстановительном периоде увеличить объем реабилитационных мероприятий, позволяет сократить сроки лечения и пребывания на больничном  листе, снизить степень инвалидизации.

 

Материалы Х юбилейной всероссийской научно-практической конференции  "Поленовские чтения".-СПб.-2011.-С. 218.

 

Категория: Другое | Добавил: Jan-Pierre5956 (15.09.2014)
Просмотров: 307 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *: