Ершов О.А., Армеева Н.Ф.
Экстренная одномоментная декомпрессия
невральных структур и транспедикулярного спондилодеза на грудном и поясничном уровне при осложненной травме позвоночника в Вологодской областной больнице №1
На базе Вологодской областной больнице №1 организованы круглосуточные дежурства нейрохирурга в составе бригады постоянной готовности отделения плановой и экстренной консультативной помощи в травмацентре первого уровня. Все доставленные в травмацентр и госпитализированные в стационар обязательно обсуждаются на утренней конференции. За последние 5 лет в нашем медицинском учреждении сложилась система специализированной помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой. Пользуясь классификацией AO различаем тип А (компрессионные переломы тел позвонков); тип В (повреждение передних и задних отделов с дистракцией) и тип С (повреждение передних задних элементов с ротацией); а так же, стабильные и нестабильные повреждения позвонков (для определения нестабильности используются клинические и рентгенологические признаки для каждого из отделов позвоночника). Осложненные (оцениваются по шкале тяжести повреждения ASIA) и неосложненные переломы позвоночника. При осложненной травме позвоночника необходима полноценная декомпрессия невральных структур с восстановлением геометрии позвоночного канала и одномоментным инструментальным спондилодезом, по принципу «увидел- оперируй» при отсутствии противопоказаний ( таких как, крайне тяжелое состояние больных, шок, нестабильность гемодинамики, нарушение уровня сознания до глубокого оглушения, явлениями дыхательной, тяжелая сочетанная травма, тяжелая анемия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, жировая эмболия, ТЭЛА, нефиксированные переломы костей нижних конечностей, воспалительные заболевания в остром периоде). При поступлении проводится полное клиническое обследование пациента: необходимые лабораторные исследования, оценка функции сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем и функции желудочно-кишечного тракта, выполняются спондилограммы в 2-х проекциях, спиральная КТ поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, по показаниям МРТ зоны повреждения, консультация специалистов для выявления сочетанной травмы.
Определяются показания к экстренному спондилодезу - нестабильная осложненная травма позвоночника. За 5 лет с применением транспедикулярного спондилодеза на грудном и поясничном уровне прооперировано в экстренном порядке при осложненной травме позвоночника 23 пациента. В дооперационном периоде при оценке неврологического статуса согласно шкале тяжести ASIA пациенты распределились следующим образом: А -5 чел, В- 7чел, С-11.
В послеоперационном переоде пациентам проводилась терапия с целью профилактитки тромбоэмболических и инфекционных осложнений, нейропротективная и сосудистая терапия. У 4-пациентов осложнения в виде трофических нарушений (пролежни). Летальных исходов не было. Применение транспедикулярного спондилодеза в экстренном порядке позволили начать более ранние реабилитационные мероприятия: ранняя активизация пациента, ранняя и более нагрузочная лечебная физкультура, физиотерапия, гидрокинезотерапия.
В раннем реабилитационном периоде при оценке наврологического статуса согласно шкале тяжести ASIA положительная динамика наблюдалась у пациентов с тяжестью поражения С - полные регресс неврологического дефицита отмечался у 5 чел, у 3 пациентов востановление силы в нижних конечностях до 4-х баллов, у 3 человек существенной динамики не отмечалось. Со степенью тяжести поражения А неврологический дефицит регрессировал в степень тяжести В у 4 человек и в С степень у 1 пациента. В случаях тяжести В результаты отслежены у 5 пациентов: 3 человека – регресс неврологической симптоматики до степени С и у 2-х пациентов без существенной динамики.
Таким образом, выполнение экстренной одномоментной декомпрессии невральных структур и транспедикулярного спондилодеза на грудном и поясничном уровне при осложненной травме позвоночника позволяет в раннем восстановительном периоде увеличить объем реабилитационных мероприятий, позволяет сократить сроки лечения и пребывания на больничном листе, снизить степень инвалидизации.
Материалы Х юбилейной всероссийской научно-практической конференции "Поленовские чтения".-СПб.-2011.-С. 218.
|